非卒中急性高血压首选用药——拉贝洛尔偶有

禁忌症 支气管哮喘、心源性休克、严重或急性心力衰竭、窦性心动过缓、心脏传导阻滞（二至三度AVB）、疲劳、感觉异常、哮喘加重等。个别患者有体位性低血压。 2008年初，在第37届美国重症医学会（SCCM）会议上，DASTA博士等对243名ICU医师进行的调查显示，37日非脑卒中急性高血压的首选药物——拉贝洛尔2008年美国重症监护医学会（SCCM）会议上观察静脉注射拉贝洛尔的紧急降压作用 静脉注射拉贝洛尔前后的平均血压变化（X±SD，kPa） 收缩压和舒张压时间用药前 26. 4±2.20 15.2±2.73 用药后 2 分钟 21.2±3.87 1< @2.5±1.87 用药后 5 分钟20.0±3.33 12.1±2.73 用药后 10 分钟20.0±3.33 12.3±1.87 张金志, 涂元舒, 同济医科大学心血管病研究所, 中国心血管病杂志 1986;1:28 结论: 静脉注射拉贝洛尔后 bl 2分钟后血压开始下降，5分钟后血压下降幅度最大。它可以增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，降低左心室充盈压和后负荷，而不改变静息时的心输出量。可快速有效地控制嗜铬细胞瘤危象的发生。

方法：选取住院及急诊室高血压患者43例，给药前后静卧半小时，在2、5、10、30和60分钟和心率。拉贝洛尔 25 mg 仰卧位给药，用 20 ml 50% 葡萄糖溶液稀释后静脉注射。拉贝洛尔与尼卡地平治疗主动脉夹层患者高血压的疗效比较中国药房，2007，Vol. 18、20号A组：实验组； B组：尼卡地平组 结论：拉贝洛尔或尼卡地平均能有效控制主动脉夹层的血压，显着降低心率。与影响凝血功能的尼卡地平相比，单用拉贝洛尔更符合主动脉夹层血压管理药物的要求。静脉注射拉贝洛尔治疗老年高血压急症的疗效和安全性观察用药时间收缩压（mmg）舒张压（mmg）心率（min/min）用药前205.69±25. 42 111.24±15.91 88.87±11.40 用药后10分钟 179.50±22. 91* * 102.11±13.68** 86.40±13.85 e 用药后30分钟 168.24±23.@ >45** 95.89±12.48** 84.20±10.36 e 给药后60分钟 160.86± 276 42.86±9.85 c 用药前后肝肾功能变化治疗老年高血压急症安全有效。

《实用预防医学》，卷。 14，第1期，2007年2月结论：拉贝洛尔具有良好的降压作用，持久、稳定、副作用少。在妊娠高血压病的治疗中值得推广应用。三组治疗前后DBP（xmmHg）变化为P7%)、拉贝洛尔 (21%) 和硝基普林 (16.4%)。

该结论可为急性高血压药物治疗指南的制定提供依据。 * 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 缩写为丙氨酸氨基转移酶 AST 天冬氨酸氨基转移酶 * 舒张期高血压急症的 DBP 管理 高血压急症、高血压危象、严重高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进性高血压。不同作者给出的定义和所包含的内容是不同的，有些甚至令人困惑。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗联合全国委员会第六次报告（JNC0.6@>）提出的高血压急症（ ）和高血压亚急症（ ）的定义简单明了。高血压急症( ) 高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患者。在某些诱因下，血压突然或显着升高（一般超过180/），伴有进行性心、脑、肾等重要因素。靶器官功能不全的表现。高血压急症包括：高血压性脑病、颅内出血、脑梗塞、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。应注意血压水平和急性靶器官损害程度。不成比例。一些高血压急症并不伴有特别高的血压值，如合并妊娠或部分急性肾小球肾炎患者。影响，甚至危及生命，都应认真对待。

急性肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层的患者，即使血压只是中度升高，也应考虑高血压急症。 2010年修订的《中国高血压病防治指南》 高血压亚急症( ) 高血压亚急症是指血压明显升高而无靶器官损害。患者可出现因血压显着升高而引起的症状，如头痛、胸闷、流鼻血和烦躁不安。血压升高的程度不是区分高血压急症和亚急症的标准。区分两者的唯一标准是近期有无急性进行性严重靶器官损害。中国高血压防治指南（2010年修订）0.7@>高血压急症管理原则靶器官功能评价：疑似高血压急症时，应详细收集病史、体格检查、实验室检查，以尽快评估靶器官功能损害情况，判断是否为高血压急症。密切监测：应入急诊科或重症监护室，持续监测血压、尿量、生命体征及靶器官功能状态药物治疗：应尽快使用适当的降压药物，并给予有效的镇静剂酌情使用 消除病人恐惧 根据不同靶器官损害，给出相应的高血压急症治疗原则。最初的目标是在几分钟到 1 小时内将平均动脉压降低不超过 25%。它将在接下来的 2 到 6 小时内降至安全水平，一般在 160/ 左右。如果可以耐受，可以在接下来的 24 到 48 小时内将血压恢复到正常水平。个体化治疗：充分考虑患者年龄、病程、血压升高程度、靶器官损害及综合临床情况，针对个体制定具体方案。

药物选择：原则上应选择短效静脉降压药。高血压合并急性冠脉综合征的治疗原则：血压目标：一般为180/110 mm Hg）或严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病；一个合理的降压目标是在24小时内降低15%左右，以免减少脑灌注。急性脑出血患者，如收缩压>或平均动脉压>，应考虑持续静脉滴注降压药。在怀疑颅内压升高的情况下，应考虑监测颅内压；如果没有颅内压升高的证据，应逐渐将血压降至 160/或平均动脉压。脑出血患者脑循环的变化 脑出血期间降压药物的选择原则 维持脑灌注压（≥） 避免使用脑血管扩张剂。颅内压可导致脑血流量减少。 0.8@>应慎用高血压急症药物。高血压急症的药物治疗原则应是滴定、静脉向口服过渡、循证药物选择。 ，疗效/价格） 合理配伍：协同疗效（1+1≥0.9@>不良反应相互抵消消除诱因高血压急症ppt，控制病因，全面规范高血压急症的治疗过程 治疗程序 高血压急症（高血压+渐进目标）器官）损伤）↓建立静脉通路快速评估相应靶器官的血压，心电图监测→损伤、病因和诱因↓↓各种专业治疗（如特定药物、药物干预、手术等）的抗高血压药物静脉输注。 ) 血压迅速下降 安全等级 ↓↓治疗基础疾病，去除诱因，监测血压2～3天 静脉用降压药二级预防高血压急症，药名、剂量、起效、持续不良反应、硝普钠< @0.25-10ug/kg/min iv，立即 1-2 分钟，恶心，呕吐，肌肉震颤，腹泻汗硝酸甘油 5-100ug/min iv2-5 分 5-10 分头痛、呕吐 酚妥拉明2.5-5mg iv、1-2 分 10-30 分心动过速、头痛、潮红0.5-1mg /min iv 尼卡地平0.5-10ug/kg/min iv5-10min 1-4h 心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔 250-500ug/kg iv1- 2 分 10-20 分 低血压，之后恶心 50-300ug/ kg/min iv 10-50mg iv 5 分 2-8 小时 头晕、恶心、疲劳 6-24mg/h 地尔硫卓 10mg iv 5 分 30 分 低血压、心动过缓 5-15ug/kg/min iv 拉贝洛尔 20-100mg iv 5- 10分钟3-6小时恶心、呕吐、支气管哮喘、0.5-2mg/min iv 24小时不超过300mg 传导阻滞、体位性低血压《中国高血压防治指南2010》（修订版）注射用盐酸拉贝洛尔药理 本品具有选择性α1受体和非选择性β受体拮抗作用，两种作用均具有降压作用，两种作用之比约为ut 1:6.9.

高剂量时有膜稳定作用，内源性拟交感神经活性很小。急性降压作用主要是由于α1受体的阻断，而长期服药后的降压作用与β受体的阻断密切相关。本品的降压强度与剂量有关。不伴有反射性心动过速和心动过缓，站立位血压明显低于仰卧位。拉贝洛尔的药代动力学是血浆中约 50% 的蛋白质结合。大多数药物在肝脏中代谢。半衰期为6-8小时，其原型药物和代谢物由肾脏排泄。血液透析和腹膜透析不易清除。拉贝洛尔的适应症 各种类型的高血压高血压急症ppt，特别是有冠心病的高血压危象和有心绞痛或心力衰竭病史的高血压 手术前后控制血压 麻醉期间控制血压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠期拉贝洛尔的用法和用量-诱发高血压如不理想，可在15分钟后重复，直至产生理想的降压效果。推注总剂量不超过200mg，最大作用一般在推注后5分钟内出现，持续约6小时。静脉滴注：本品100mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至250ml，静脉滴注速度为1-4mg/min，直至达到更好的效果，然后停止滴注，有效剂量为50-200mg，但嗜铬细胞瘤患者可能需要300mg以上。

* * * * * * ?在 2008 年初举行的第 37 届美国重症监护学会 (SCCM) 会议上，Dasta 博士等人对 243 名 ICU 医生进行的一项调查显示，在非脑卒中患者中，使用拉贝洛尔 (21.3%)、尼卡地平 (19.6%) 和硝普钠 (18.7%) 是首选，急性尼卡地平 (34.7%)、拉贝洛尔 (21 %）和硝普钠（16.4%）是出血性脑卒中患者的首选。该结论可为急性高血压药物治疗指南的制定提供依据。 * 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 简称丙氨酸氨基转移酶 AST 天冬氨酸氨基转移酶 * DBP 舒张压